• 1. 中日友好医院 胸外科(北京 100029);
  • 2. 北京大学中日友好临床医学院 中日友好医院 胸外科(北京 100029);
  • 3. 北京大学国际医院 胸外科(北京 102206);
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目的 探讨 cT1a-cN0M0 肺腺癌纵隔淋巴结转移规律,从而为早期肺腺癌患者术中淋巴结清扫提供一定的理论依据。方法 收集我院胸外科接受外科手术肺腺癌患者临床、影像、病理资料。采用 SPSS22.0 进行统计分析。研究共入组患者 667 例,其中男 241 例、女 426 例,年龄 59(16~87)岁。纯 GGN 234 例、GGN 成分为主结节 98 例、实性成分为主结节 199 例,实性结节 136 例。术后发生 N1 淋巴结转移 65 例;发生 N2 淋巴结转移 52 例。依据有无纵隔淋巴结转移进行分组。结果 单因素分析显示男性(P=0.014)、高 CEA 水平(P<0.001)、较大的结节最大径(P<0.001)、较大的肿瘤实性成分比例(P<0.001)、较小的肿瘤消失比例(P<0.001)、实性结节(P<0.001)、空洞症(P=0.005)、分叶征(P=0.002)、毛刺征(P=0.003)、胸膜凹陷征(P=0.001)、支气管征(P=0.025)、较大的病理组织大小(P<0.001)、N1 淋巴结转移(P<0.001)、侵袭性病理成分(P=0.006)、肺泡腔播散(P=0.001)、胸膜侵犯(P<0.001)、脉管浸润(P<0.001)是纵隔淋巴结转移的危险因素。多因素分析显示脉管浸润[比值比(odds ratio,OR)=6.90,95%CI 2.30~20.65,P=0.001)、更大的肿瘤实性成分比例(OR=109.59,95% CI 3.84~3124.81,P=0.006)、空洞征(OR=3.05,95%CI 1.13~8.28,P=0.028)、N1 淋巴结转移(OR=15.66,95%CI 6.74~36.35,P<0.001)是纵隔淋巴结转移的独立危险因素。结论 对于 cT1a-cN0M0 期的肺腺癌,GGN 及 GGN 为主型患者较少发生纵隔淋巴结转移。随着实性成分逐渐增加以及空洞征的存在,发生纵隔淋巴结转移的机率逐渐增加。因此对于不同影像学表现的患者可以考虑采用不同范围的淋巴结切除方式。