• 深圳市儿童医院 心血管外科(深圳 518038);
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目的 总结室间隔完整型肺动脉闭锁右心室减压的经验与教训,反思右心室减压的策略。方法 回顾性分析 2015 年 3 月至 2019 年 12 月于我院行右心室减压手术的 12 例室间隔完整型肺动脉闭锁(PA/IVS)患儿的临床资料,其中男 10 例、女 2 例,手术时中位年龄 5(1 ~627)d。对减压后跨肺动脉瓣压差与三尖瓣 Z 值变化进行相关性分析。结果 术后死亡 1 例,因术后并发循环分流导致顽固性低氧血症,家属拒绝再次手术。术后再干预有 2 例(16.67%)。减压术后跨肺动脉瓣压差为(31.95±21.75)mm Hg。肺动脉瓣轻度反流 7 例,中度反流 2 例,重度反流 1 例。机械通气中位时间 30.5(6.0~270.5)h,监护室滞留时间(164.06±87.74)h。术后随访(354.82±331.37)d。末次随访时:三尖瓣 Z 值为 1.32±0.71,跨肺动脉瓣中位压差为 41.75(21~146)mm Hg,经皮血氧饱和度为 92.78%±3.73%。2 例患儿分别于术后 6 个月和 10 个月再次予经皮球囊肺动脉瓣扩张术,免再干预率为 81.8%。减压术后跨肺动脉瓣压差与三尖瓣 Z 值的差值无明显相关性(r=-0.506,P=0.201)。结论 PA/IVS 患儿进行右心室减压时避免单纯追求充分减压而导致肺动脉瓣功能严重失功,增加无效循环分流风险,诱发顽固性低氧血症发生。实行分期减压可以保证初期手术安全性和有效性,降低术后死亡风险。