• 首都医科大学附属北京安贞医院 心外科6病区(北京 100029);
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目的 使用即时血流测量仪(transit time flow measurement,TTFM)评价冠状动脉旁路移植术中吻合口探查疏通术使用前后对吻合口处血流参数的影响。方法 纳入 2018~2019 年在北京安贞医院心外科行不停跳冠状动脉旁路移植术+吻合口疏通探查术的患者共 167 例,其中男 136 例、女 31 例,年龄 41~82(58.35±17.26)岁。若探条进入和退出顺利,则记为无阻力组,若遇到阻力但能通过并退出,则记为有阻力组,若遇到明显阻力不能通过吻合口,则记为狭窄组。狭窄组需要拆除吻合口重新吻合后并使用 TTFM 进行流量测量。结果 TTFM 初次测量共发现流量不达标的吻合口 202 个。其中无阻力组吻合口 87 个(43.07%),经探查疏通术后复测的即时血血流量(blood flow volume,BFV)和搏动指数(pulse index,PI)值与探查疏通术前无明显变化[(6.18±3.44)mL/min vs.(6.16±3.41)mL/min,P=0.90;6.96±2.49 vs. 7.06±2.84,P=0.50],提示吻合口处无狭窄不需重新吻合口,可能为远端靶血管存在狭窄,需进一步进行冠状动脉内膜剥脱等处理;有阻力组吻合口 64 个(31.68%),经探查疏通术后复测的即时 BFV 值较探查疏通术前明显增加[(17.11±7.52)mL/min vs.(4.96±3.32)mL/min,P<0.01],PI 值较探查疏通术前的明显降低(3.78±2.20 vs. 8.58±2.97,P<0.01);狭窄组吻合口 51 个(25.25%),经探查疏通术后复测的即时 BFV 和 PI 与探查疏通术前差异无统计学意义[(3.48±2.11)mL/min vs.(3.44±1.95)mL/min,P=0.84;(10.54±4.11 vs. 10.74±4.12,P=0.36),经重新吻合桥血管后测量的即时 BFV[(16.48±7.67)mL/min]较探查疏通术前明显增加(P<0.01),搏动指数(3.43±1.39)明显降低(P<0.01)。结论 结合即时血流测量技术应用吻合口探查疏通术,可以减少二次吻合事件的发生,并及时发现和解决远端冠脉的狭窄,改善冠脉灌注不良的问题,提高患者的手术预后。