• 1. 广东省人民医院 广东省医学科学院 广东省心血管病研究所 心脏外科(广州 510080);
  • 2. 广东省人民医院 广东省医学科学院 广东省心血管病研究所 成人超声科(广州 510080);
  • 3. 广东省人民医院 广东省医学科学院 影像医学部 放射科(广州 510080);
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目的 通过对比正中开胸改良 Morrow 手术,探索全胸腔镜下经左房二尖瓣入路心肌切除术(TETM)治疗符合手术指征的肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者的有效性、安全性。方法 本研究选取 2019 年我院收治的符合手术指征的 HOCM 38 例患者,其中女 24 例、男 14 例,年龄为 56(44~68)岁。根据手术方式,将其分为 TETM 组 18 例,传统正中开胸组 20 例。应用倾向性评分匹配筛选合适病例后,对两组患者资料进行对比分析。结果 两组均无死亡,无室间隔穿孔、左室流出道残留梗阻和Ⅲ度房室传导阻滞。倾向性评分匹配后,相对于传统正中开胸手术,TETM 组在住 ICU 时间[(41.5±5.0)h vs.(53.0±24.0)h,P=0.620],呼吸机使用时间[(19.5±9.2)h vs.(38.0±24.0)h,P=0.463],体外循环时间[(190.7±45.6)min vs.(156.0±70.7)min,P=0.915],主动脉阻断时间[(100.1±25.3)min vs.(94.5±57.3)min,P=0.915],左室流出道压差[(17.0±1.4)mm Hg vs.(5.0±0.5)mm Hg,P=0.053],左房前后径[(37.0±1.3)mm vs.(40.0±0.7)mm,P=0.090],室间隔厚度[(12.5±0.7)mm vs.(13.0±1.4)mm,P=0.712],左室后壁厚度[(10.0±1.4)mm vs.(10.5±2.1)mm,P=0.811],左室舒张末期内径[(43.5±3.5)mm vs.(46.0±4.2)mm,P=0.589],二尖瓣反流程度(1.0±0.2 vs. 0.7±0.5,P=0.500)等方面差异均无统计学意义。随访(6±3)个月,无死亡患者,TETM 组 1 例因二尖瓣 A3 区撕裂,术后 3 个月行再次二尖瓣成形术。结论 全胸腔镜下经左房二尖瓣入路心肌切除术是一种安全有效的术式,能很好地暴露中部梗阻部位的室间隔,并能有效消除左室流出道梗阻引起收缩期二尖瓣前叶前向运动综合征相关的二尖瓣反流。