• 广东省人民医院 广东省医学科学院 广东省心血管病研究所心外科(广州 510080);
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目的 探讨我院近 20 年三尖瓣置换外科策略的转变及围术期临床结果。方法 回顾性分析 1998~2018 年在广东省人民医院心外科行三尖瓣置换(TVR)608 例患者的临床资料,其中男 201 例、女 407 例,中位年龄 47(36~57)岁。根据植入人工瓣膜种类的不同,分为生物瓣组(BTV)和机械瓣组(MTV)。通过倾向性评分匹配,比较两组术后住院死亡率和并发症发生情况,分析 TVR 外科策略的变化和围术期结果。结果 在 608 例 TVR 患者中,生物瓣 427 例、机械瓣 181 例,在后期生物瓣的使用占比明显高于机械瓣。TVR 术后住院死亡患者 79 例,死亡率 13%。倾向性评分匹配前,BTV 组术后死亡率明显高于 MTV 组(15.2% vs. 7.73%,P=0.012),匹配后两组死亡率差异无统计学意义(10.4% vs. 7.2 %,P=0.372)。在并发症方面,匹配前 BTV 组术后呼吸机支持时间长于 MTV 组[22(15~37)h vs. 19(11~27)h,P=0.003],BTV 术后透析、再次开胸止血发生率在 BTV 比例更高(8.9 % vs. 2.8%,9.4% vs. 6.6%);匹配后两组死亡率差异无统计学意义,而 MTV 术后肺部并发症比例更高(P=0.030)。结论 TVR 术后住院死亡率高,人工瓣膜种类不影响术后早期死亡率;术前心功能Ⅲ级及以上与住院早期死亡相关,因此三尖瓣手术应在出现不可逆心功能损害之前进行。