• 1. 首都医科大学附属北京安贞医院 心脏外科(北京 100029);
  • 2. 招远市人民医院 重症医学科(山东招远 265400);
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目的 探讨心肌梗死合并室间隔穿孔患者的外科治疗方法及手术疗效。方法 回顾性分析 2009~2018 年首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的心肌梗死合并室间隔穿孔 60 例患者的临床资料,其中男 39 例、女 21 例,平均年龄(63.3±8.3)岁。结果 43 例(71.7%)穿孔位于心尖部,11 例(18.3%)位于后间隔,6 例(10%)位于前间隔。单支冠状动脉病变 24 例(40.0%)。术前置入主动脉球囊反搏 14 例(23.3%),室间隔穿孔至外科手术时间为 48.3(3~217)d。所有患者均接受室间隔穿孔修补术,其中 53 例(88.3%)患者同期接受室壁瘤缝闭或切除,50 例(83.3%)患者同期接受冠状动脉旁路移植术(平均远端吻合口数为 2 个)。术后在院并发症包括 8 例(13.3%)死亡、8 例(13.3%)心力衰竭、5 例(8.3%)心室颤动、3 例(5.0%)心包填塞、11 例(18.3%)二次开胸以及 11 例(18.3%)残余分流。除 8 例在院死亡患者以外,其余 52 例治愈出院患者均接受随访,中位随访时间为 4.94 年,患者 2 年和 5 年生存率为 95.8%,8 年生存率为 89.0%;主要心血管不良事件发生率为 19.2%,包括 3 例(5.8%)死亡、5 例(9.6%)心力衰竭、2 例(3.8%)心肌梗死、4 例(7.7%)脑血管事件。结论 对于心肌梗死后并发室间隔穿孔的患者,外科手术是积极有效的治疗手段,围术期死亡率虽高,但恰当的手术时机和手术方法仍可达到满意的远期疗效。