• 1. 西南医科大学附属医院 心脏大血管外科(四川泸州 646000);
  • 2. 心血管与代谢泸州市重点实验室(四川泸州 646000);
  • 3. 西南医科大学心血管医学研究所,医学电生理学教育部重点实验室,(四川泸州 646000);
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目的 探讨三尖瓣锥形重建术与三尖瓣置换术在 Ebstein 畸形(三尖瓣下移畸形)治疗的手术适应症及临床疗效。方法 收集 2013 年 1 月至 2020 年 3 月在我院心外科行 Ebstein 畸形外科治疗患者 22 例的临床资料,其中男 7 例、女 15 例,年龄 4~56(33.68±17.78)岁。根据采用的手术方式不同,将患者分为两组:三尖瓣锥形重建组(三尖瓣成形组,n=12)和三尖瓣置换组(n=10)。比较两种术式的疗效。结果 22 例患者均在全身麻醉体外循环心内直视下行手术治疗,术中因严重低心排血量综合征死亡 1 例。术中见隔瓣下移 22 例,隔瓣及后瓣下移 21 例,三瓣叶均下移 8 例。合并房间隔缺损 5 例,卵圆孔未闭 6 例,预激综合征 3 例,心房颤动 2 例。行三尖瓣成形术 12 例,瓣膜置换术 10 例,合并其它心内结构畸形患者同期行畸形矫治。术后心脏彩超提示,未见三尖瓣反流 9 例,轻度反流 8 例,中度反流 4 例,所有瓣膜置换患者均未出现瓣周漏。4 例患者术后出现Ⅲ度房室传导阻滞,其中 3 例恢复窦性心律,1 例给予永久起搏器置入。21 例手术成功患者均痊愈出院。21 例患者均获得随访,随访时间 3 个月至 6 年,随访率 100.0%。随访期间,三尖瓣成形组患者术后三尖瓣无重度反流,均为轻度及中度反流;三尖瓣置换术患者术后仅 2 例出现轻度反流,其余患者瓣膜未见反流。结论 三尖瓣成形术和三尖瓣置换术治疗 Ebstein 畸形疗效确切,瓣膜置换术后三尖瓣反流更轻。手术应根据术中探查的三尖瓣情况,针对不同解剖特点,合理选择手术方式,合并有心内畸形或心律失常可同期手术处理。