• 1. 中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院 心血管疾病国家重点实验室 成人术后恢复中心(北京 100037);
  • 2. 中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院 心血管疾病国家重点实验室 成人外科中心(北京 100037);
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目的 探讨术前及围术期指标尤其是估算的肾小球滤过率(eGFR)与肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者改良扩大 Morrow 术术后新发房颤(POAF)的相关性并进一步寻找危险因素。方法 回顾性我院 2012 年 1 月至 2018 年 3 月 300 例行单纯改良扩大 Morrow 术治疗的 HOCM 患者,其中男 197 例(65.67%)、女 103 例(34.33%),平均年龄(43.54±13.81)岁。住院期间连续监测心律变化,根据术后是否发生 POAF 分为 POAF 组(n=68)和非 POAF 组(n=232)。通过查阅病历收集一般资料、围术期参数及超声心动图结果进行统计分析。单因素及多因素 logistic 回归模型分析 POAF 的危险因素。结果 住院期间 POAF 发生 68 例,发生率为 22.67%。与非 POAF 患者比较,POAF 患者年龄更大[(51.81±11.64)岁 vs. (41.12±13.47)岁,P<0.001]、胸痛(36.92% vs. 23.28%,P=0.047)和晕厥(23.53% vs. 9.91%,P=0.002)症状更多见、术前 eGFR 水平更低[(91.91±16.66)mL/(min·1.73 m2vs. (106.54±17.47)mL/(min·1.73 m2),P<0.001]、BMI 更高[(25.72±2.79)kg/m2 vs.(24.75±3.81)kg/m2P=0.023]和心功能分级(NYHA)更高(2.88±0.37 vs. 2.69±0.46,P<0.001);术前左心房直径[(46.13±6.45)mm vs.(44.13±7.12)mm,P=0.038]、左心室直径[(43.56±4.32)mm vs.(41.78±5.36)mm,P=0.019]更大;呼吸机使用时间[(21.81±16.04)h vs. (17.38±9.34)h,P=0.033]、住 ICU 时间[(58.07±38.69)h vs.(53.63±29.35)h,P=0.038]和术后住院时间[(10.22±6.77)d vs.(7.81±3.23)d,P=0.038]更长。多因素回归分析表明:年龄(OR=1.09,95%CI 1.03~1.11,P<0.001)、心功能分级(NYHA)≥Ⅲ 级(OR=2.99,95%CI 1.35~6.6,P=0.007)、高血压(OR=2.21,95%CI 1.06~4.61,P=0.030)、晕厥史(OR=3.89,95%CI 1.74~8.70,P=0.001)、eGFR(OR=0.98,95%CI 0.97~0.99,P=0.015)是术后 POAF 的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析表明术前 eGFR 的曲线下面积为 0.731(95%CI 0.677~0.780,P<0.001),敏感度和特异度分别为 0.824 和 0.578。结论 年龄增大、术前心功能分级高、高血压、术前晕厥史、eGFR 下降是 HOCM 患者外科术后 POAF 的独立危险因素。术前 eGFR 下降可以中等程度预测 HOCM 患者单纯改良扩大 Morrow 术 POAF 的发生。