• 中国医学科学院北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院 儿童重症监护室(北京 100037);
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目的 探讨吸入一氧化氮(NO)对肺血减少型紫绀型先天性心脏病(CHD)根治术后患儿血流动力学的效应。方法 2014~2018 年,阜外医院小儿外科中心实施肺血减少型紫绀型 CHD 根治手术 1 764 例,纳入停机后测定右心室收缩压与主动脉收缩压之比>75% 的患儿共 61 例,其中男 41 例、女 20 例,年龄 20.5(9.0,39.0)个月,体重(12.5±7.83)kg。将患者分为常规治疗组(33 例)和联合治疗组(常规治疗联合 NO 吸入治疗,28 例)。观察 NO 吸入后观察 24 h 内的血流动力学参数变化,并对比两组患儿主要临床指标的变化。结果 两组患儿的人口学特征及手术相关指标差异均无统计学意义(P>0.05)。联合治疗组患儿在吸入 NO 后 24 h 内总体的血流动力学效应表现为:血管活性药物评分(VIS)降低(21.6±6.6 vs. 17.3±7.2,P=0.002)的同时血压升高[收缩压(73.7±9.7)mm Hg vs.(90.8±9.1)mm Hg,P<0.05],中心静脉压降低[(10.0±3.1)mm Hg vs.(7.9±2.1)mm Hg,P<0.05],尿量增加[(2.8±1.7)mL/(kg·h)vs.(4.9±2.2)mL/(kg·h),P<0.05],血乳酸降低[(2.2±1.7)mmol/L vs.(1.2±0.5)mmol/L,P<0.05]。常规治疗组术后 24 h VIS 差异无统计学意义(22.1±7.9 vs. 20.0±8.5,P=0.232)。联合治疗组患儿对肾脏替代治疗的需求少于常规治疗组,特别是在术式中等复杂(RACHS-1 分级≤3 级)的病例中更明显(15.4% vs. 54.3%,P=0.016)。结论 对合并肺血管阻力增高的肺血减少型紫绀型 CHD 根治手术后的围术期治疗,联合 NO 吸入治疗可有效改善血流动力学状态。相比于常规治疗,联合 NO 吸入降低 VIS 的效果更明显,并可减少对肾脏替代治疗的需求,有利于患儿的术后恢复。