• 湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 胸部肿瘤外科中心(长沙 410013);
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目的 探讨临床鉴别困难的肺内多发实性病灶的临床病理特征及外科处理前景。方法 回顾性分析 2012~2019 年湖南省肿瘤医院胸部肿瘤外科中心二区连续完成的临床鉴别困难的肺内多发实性病灶行手术治疗 97 例患者的临床资料,其中男 72 例、女 25 例,年龄(58.1±9.0)岁。其中病灶位于一侧 78 例、双侧 19 例,分析主病灶与次病灶的临床病理特征及多发实性病灶外科处理的围术期风险。结果 全组 97 例患者中位于同侧及双侧病灶均同期完成手术,手术顺利。主病灶以肺叶切除为主(71.1%),电视胸腔镜手术(VATS)完成率 69.1%(67/97)。次病灶以楔形切除为主(80.4%),VATS 完成率 71.1%。单侧或双侧手术后 3 级以上并发症发生率为 12.8% 及 5.3%。术后病理证实主病灶恶性 65 例(67.0%),以腺癌为主(63.1%),其中 Ⅰ 期 43.1%;良性 32 例,以结核瘤为主(56.3%)。次病灶恶性 29 例,良性 67 例,良恶性均有 1 例;主次病灶的病理一致率为 54.6%[肺癌肺内转移及均为良性者(含不同类型良性病灶者)]。主病灶为恶性时,其直径在≤3 cm、>3~5 cm、>5~7 cm、>7 cm 时,次病灶为转移瘤者比率依次为 42.5%、15.8%、20.0%、0。主病灶为恶性且伴有淋巴结转移时次病灶为转移灶的几率有高于不伴淋巴结转移者的趋势(46.7% vs. 30.0%,P>0.05)。主次病灶位于同叶时,次病灶转移可能性大(54.5%),而位于同侧不同叶及不同侧时,次病灶为良性可能性大(58.1%、72.7%),转移可能性小(32.6%、9.1%);病灶位于同侧同叶、同侧不同叶及不同侧者,病理一致率分别为 66.7%、54.0%、47.4%。结论 鉴别诊断困难的肺内多发实性病灶,主病灶直径越大,次病灶为转移的比率有降低趋势;主次病灶位于同叶和/或伴淋巴结转移者,次病灶为转移可能性大;次病灶位于对侧时转移的可能性小;双侧同期手术不明显增加手术风险。