李刚 1,2 , 沈旭 1,3 , 阿来古哈  1,3 , 徐智杰 1,3 , 宋铁牛 1,3 , 朱云柯 1 , 林一丹 1
  • 1. 四川大学华西医院 胸外科(成都 610041);
  • 2. 四川大学华西医院西藏成办分院/西藏自治区人民政府驻成都办事处医院 胸外科(成都 610041);
  • 3. 四川大学华西临床医学院(成都 610041);
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目的 利用 Meta 分析系统评价达芬奇机器人辅助食管癌切除术(robot-assisted minimally invasive esophagectomy,RAMIE)和胸腹腔镜联合食管癌切除术(thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy,VAMIE)的临床效果差异。方法 计算机检索 PubMed,EMbase、Medline、the Cochrane Library、中国生物医学数据库。检索时限为建库至 2019 年 12 月 31 日,此外,还通过阅读文献研究中的参考文献的方法对搜集文献进行补充。由 2 名检索员独立筛选文献,采用 Revman 5.3 进行 Meta 分析。结果 共计 14 篇研究 1 160 例患者纳入最终研究。达芬奇机器人食管癌切除术并不明显延长总手术时间(P=0.20);其中在 McKeown 手术中的胸部手术时间方面,RAMIE 与 VAMIE 差异无统计学意义(MD=3.35,95%CI=–3.93~10.62,P=0.37);RAMIE 与 VAMIE 术中出血量差异无统计学意义(MD=–9.48,95%CI=–27.91~8.95,P=0.31);RAMIE 清扫淋巴结总数多于 VAMIE(MD=2.24,95%CI=1.09~3.39,P=0.000 1);RAMIE 可清扫更多的左侧喉返神经旁淋巴结(MD=0.89,95%CI 0.13~1.65,P=0.02);在清扫左侧喉返神经旁淋巴结的同时,RAMIE 可减少左侧喉返神经的损伤的发生,从而降低术后声音嘶哑的发生率(RR=0.70,95%CI 0.53~0.92,P=0.009)。结论 RAMIE 与 VAMIE 在手术时间及出血量等方面差异无统计学意义。同时,RAMIE 可清扫更多的淋巴结,尤其是左侧喉返神经旁淋巴结,减少清扫左侧喉返神经旁淋巴结时左喉返神经损伤的发生,从而降低术后声音嘶哑的发生率。