• 解放军南部战区总医院 心胸外科(广州 510010);
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目的 探讨优化动脉灌注策略在急性 A 型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,AAAD)伴灌注不良综合征(malperfusion syndrome,MPS)行全弓置换术中的疗效。方法 2017 年 1 月至 2019 年 12 月,我院应用优化动脉灌注策略完成主动脉全弓置换手术的 51 例 AAAD 伴 MPS 患者纳入优化灌注组,其中男 40 例、女 11 例,平均年龄(47.43±13.39)岁。以前期我院采用传统孙氏手术行全弓置换术的 40 例 AAAD 伴 MPS 患者为传统对照组,其中男 31 例、女 9 例,平均年龄(50.66±12.05)岁。比较两组患者的围术期临床数据。结果 两组患者术前基线资料基本一致。优化灌注组和传统对照组手术数据比较显示,优化灌注组的体外循环时间、主动脉阻闭时间、停循环脑灌注时间均明显短于传统对照组[(223.64.90±65.13)min vs.(266.77±87.04)min,(114.48±27.28)min vs.(138.20±39.89)min,(8.28±3.81)min vs.(50.53±23.60)min,P 均<0.05];优化灌注组的术中最低鼻咽温度要明显高于传统对照组[(27.10±1.18)℃ vs.(23.6±3.30)℃,P=0.000]。优化灌注组的术后清醒时间较传统对照组短[(4.50±1.35) min vs.(5.27±1.15)min P=0.019],优化灌注组的输血量明显少于传统对照组[(13.25±9.06)U vs.(16.95±7.53)U,P=0.046]。两组 ICU 时间和有创通气时间差异无统计学意义(P 均>0.05)。优化灌注组术后连续肾脏替代治疗发生率较传统对照组明显降低(21.6% vs. 42.5%,P=0.003);优化灌注组术后谵妄、昏迷、低心排血量综合征、肢体缺血发生率较传统对照组低,但差异无统计学意义(P 均>0.05);优化灌注组术后偏瘫、脓毒症、二次开胸发生率高于传统对照组,差异无统计学意义(P 均>0.05)。最后,优化灌注组的术后死亡率明显低于传统对照组(13.7% vs. 27.5%),但差异无统计学意义(P=0.102)。结论 优化动脉灌注策略及其相关综合手术技术降低了手术创伤,缩短了手术时间,围术期临床用血量少,患者术后清醒快,神经系统、肾脏和肢体缺血并发症发生率低,具有通过抑制相关死亡危险因素降低手术死亡率的潜力,适用于 AAAD 伴 MPS 患者手术。