• 大连医科大学附属大连市儿童医院 心脏中心(辽宁大连 116012);
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目的 总结食道超声引导下经胸微创封堵小儿室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的临床经验及中远期随访结果。方法 回顾性分析 2011 年 7 月至 2020 年 1 月我院收治的 783 例小儿室间隔缺损的临床资料及中远期随访结果,其中男 463 例、女 320 例,手术年龄 5 个月~13 岁,平均(3.3±1.2)岁;体重 5.9~51.0(15.9±8.3)kg。所有患儿均行食道超声引导下经胸微创 VSD 封堵术。其中膜周部 VSD 598 例,高位 VSD 183 例(其中合并主动脉瓣脱垂 135 例),肌部 VSD 2 例。VSD 直径:左室面分流口 5.0~11.0(6.3±1.2)mm;右室面分流口 2.3~8.0(4.3±0.9)mm。结果 753 例(96.2%)术中封堵成功,其中 1 例(0.1%)封堵术后 4 h 封堵伞脱落嵌于右肺动脉,急诊体外循环(CPB)下切开主肺动脉取出封堵器,同时直视下心包补片修补 VSD;1 例(0.1%)术后 2 年出现Ⅲ° 房室传导阻滞,再次行 CPB 下取出封堵器,同时行 VSD 修补,术后逐渐恢复窦性心律;8 例(1.1%)术后 1 周出现迟发性心包积液,均行超声引导下心包穿刺置管引流术治愈;32 例(4.3%)存在残余分流,术后随访过程中均完全自愈;27 例(3.6%)术后出现不完全性右束支传导阻滞;19 例(2.5%)新发微量三尖瓣反流。选用膜周部对称伞 580 例,偏心伞 171 例,肌部伞 2 例,其中双伞封堵 2 例。728 例(96.7%)随访至 2020 年 1 月,分别在术后 1 个月、3 个月、6 个月、9 个月及每年复查心电图、尿常规、胸部 X 线片及心脏超声。患儿无死亡,封堵伞无移位,无严重心律失常发生,瓣膜反流无加重。结论 小儿经胸微创封堵室间隔缺损是一种简单有效的治疗方法,安全性高,中远期随访结果满意,值得临床推广,但需要更远期随访观察。