蒋蓉娟 1,2 , 毛文杰 1,3 , 玉红 1 , 李雪霏 1 , 张孟秋 1 , 余海 1
  • 1. 四川大学华西医院 麻醉科 (成都 610041);
  • 2. 成都市第二人民医院 麻醉科 (成都 610017);
  • 3. 简阳市人民医院 麻醉科(成都 641400);
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目的 旨在评估驱动压导向肺保护性通气策略对成人心脏瓣膜手术术后早期肺功能的影响。方法 本研究为随机对照研究。纳入 2020 年 7~10 月于四川大学华西医院择期经胸骨正中切口体外循环下瓣膜手术患者 106 例,其中男 47 例、女 59 例,年龄 22~77(54.04±11.8)岁,体重 35~94(58.1± 9.9)kg。将其随机分为两组,两组均采用容量控制通气模式,对照组(n=53)行传统肺保护性通气策略,呼气末正压(PEEP)=5 cm H2O、潮气量=7 mL/kg(预测体重)、肺复张手法;驱动压组(n=53)采用最小驱动压导向的肺保护性通气策略,PEEP 为最小驱动压对应 PEEP、潮气量=7 mL/kg(预测体重)、肺复张手法。主要结局指标为术后入 ICU 氧合指数(oxygen index,OI,根据术后入 ICU 30 min 内第一个血气结果计算),次要结局指标包括 OI<300 mm Hg 发生率、OI 降低严重程度分级、术后 7 d 肺部并发症发生率及外科医生对术中机械通气满意度。结果 入 ICU 30 min 内 OI 两组之间差异有统计学意义(358.0±65.3 vs. 223.5±75.5,95%CI -94.9~41.3,P=0.00)。术后 OI<300 mm Hg 发生率驱动压组低于对照组(16.9% vs. 49.0%,OR=0.21,95%CI 0.08~0.52,P<0.00)。驱动压组 OI 降低严重程度分级低于对照组(P=0.00)。术后 7 d 肺部并发症发生率驱动压组与对照组差异无统计学意义(33.9% vs. 28.3%,OR=0.76,95%CI 0.33~1.75,P=0.48),肺不张发生率驱动压组低于对照组(15.0% vs. 1.0%,OR=0.10,95%CI 0.01~0.89,P=0.01)。两组外科医生对术中机械通气满意度差异无统计学意义(98.1% vs. 94.3%,OR=3.13,95%CI 0.31~32.0,P=0.31)结论 经胸骨正中切口体外循环下瓣膜手术患者术中使用驱动压导向的肺保护性通气策略与传统通气策略相比可以改善患者术后入 ICU OI、减少肺功能损伤。