谢稳 1,2 , 蔡晓维 2 , 姚泽阳 1,2 , 刘晓冰 2 , 王晰朦 3 , 刘付蓉 2 , 刘涛 4 , 滕云 2 , 陈泽文 2 , 邱海龙 2 , 季尔超 1,2 , 庄建 1,2
  • 1. 华南理工大学附属广东省人民医院 心外科(广州 510080);
  • 2. 广东省人民医院 广东省医学科学院 广东省心血管病研究所 心外科 广东省华南结构性心脏病重点实验室(广州 510100);
  • 3. 广东省人民医院 广东省医学科学院 广东省心血管病研究所 流行病学研究室(广州 510080);
  • 4. 布朗大学(美国 RI 02912);
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目的 探讨小儿法洛四联症围术期不良预后的相关风险因素,并建立风险评估模型评价其临床应用价值。方法 回顾性分析广东省人民医院 2016 年 9 月至 2019 年 1 月行法洛四联症一期矫治术 119 例患儿的临床资料,其中男 75 例、女 44 例,年龄 3.2~137.1 (13.21±1.43)个月,体重 4.6~21(8.3±0.22) kg。119 例临床资料被分为不良预后组(n=47)和正常预后组(n=72)。围术期不良预后定义为机械辅助通气时间>48 h 或二次插管,48 h 内血管活性药物评分>40 分,术后住院时间>14 d 以及出现主要不良事件者;主要不良事件包括早期死亡、恶性心律失常、低心排血量综合征、非致命性心搏骤停、术后再干预、膈肌麻痹等临床并发症。使用单因素和多因素 logistic 分析风险因素与不良预后之间的关联。结果 全组 1 例围术期死亡,出现主要不良事件共 9 例。LASSO 回归筛选与不良预后相关变量包括 2 个术前变量(McGoon 指数,主动脉根部直径指数),4 个术中变量(肺动脉二叶瓣左右方向、右室流出道切口总长度指数、交界切开处理肺瓣、体外循环最低体温)。使用单因素和多因素 logistic 分析分别纳入上述因素,其中同时差异有统计学意义(P<0.05)的变量有 McGoon 指数、主动脉根部直径指数、肺动脉二叶瓣左右方向、体外循环最低体温。列线图结果显示肺动脉二叶瓣左右方向比三叶瓣和二叶瓣前后方向发生不良预后的风险概率更高;McGoon 指数越小,主动脉根部直径越大以及术中体外循环体温越低,法洛四联症患儿发生不良预后事件的风险概率越高。结论 肺动脉二叶瓣左右方向比三叶瓣和二叶瓣前后方向的不良预后风险更高;McGoon 指数越小及主动脉根部直径越大,预后不良发生的风险越高;术中体外循环中体温若低于 27℃ 与不良预后事件的高发生率明显相关,可作为今后小儿法洛四联症术中决策的辅助参考标准。