• 1. 首都医科大学宣武医院 胸外科(北京 100053);
  • 2. 四川大学华西医院 胸外科(成都 610041);
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目的 系统总结气道管理临床研究证据和临床共识,为医护人员围手术期气道管理提供临床指南。方法 2019~2020 年,由 32 位专家提出 40 个临床问题,采用德菲尔法和 PICO(患者、干预措施、对照措施、结果指标)原则,最终纳入 12 个临床问题。检索 PubMed、Web of Science、万方、中国知网。检索时间为数据库建库至 2020 年 11 月。共纳入 160 篇文献,采用 GRADE 方法评价证据质量:A 级 18 篇、B 级 36 篇、C 级 69 篇、D 级 37 篇。基于证据,召开 4 次会议,提出 23 条推荐意见,其中强推荐 10 条、弱推荐 13 条。结果 患者术前至少戒烟 4 周、需进行肺功能评估和肺康复训练,尤其是合并高危因素的患者至少肺康复训练 1 周;术中麻醉维持采用吸入或静脉麻醉,推荐选择短效药物,使用麻醉深度和肌肉松驰深度监测,推荐保护性通气策略;术后使用药物和机械性措施预防静脉血栓栓塞症,合理应用各种引流管,疼痛管理则推荐采用预镇痛、多模式镇痛;围手术期可使用吸入性糖皮质激素联合支气管扩张剂治疗,从而降低气道高反应性、缓解术后咳嗽。结论 胸外科围手术期气道管理术前强调戒烟、肺功能评估及肺康复训练;术中强调麻醉药物合理应用和肺保护性通气策略;术后加强气道管理、疼痛管理和引流管管理,同时重视术后咳嗽评估与处理。