• 1. 北京首都医科大学附属北京安贞医院 心脏外科(北京 100029);
  • 2. 北京大学 中国卫生经济研究中心(北京 100871);
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目的 探讨微创冠状动脉(冠脉)搭桥(minimal invasive coronary surgery coronary artery bypass graft,MICS CABG)手术时间的变化学习曲线以及学习曲线对围术期临床效果的影响。方法 纳入本中心 2012 年 3 月至 2020 年 11 月 212 例连续由同一位外科医生完成的不停跳 MICS CABG 患者,其中单支搭桥 59 例为单支组,男 52 例、女 7 例,平均年龄(62.89±8.27)岁;多支搭桥 153 例为多支组,男 138 例、女 15 例,平均年龄(59.80±9.22)岁。分别绘制两组手术时间-手术序列散点图,通过累计求和分析法(cumulative summation,CUSUM)量化手术时间并绘制学习曲线,计算拟合公式和学习曲线拐点。比较每组学习曲线拐点前后病例手术资料和术后 30 d 内主要临床结局事件。结果 212 例 MICS 患者无死亡、围术期心肌梗死及脑卒中,无中转体外循环及二次开胸。两组手术时间随着手术例数的累计均逐渐下降并趋于稳定,学习曲线符合三次方拟合公式:单支组拟合方程 CUSUM(x 手术序号)=–1.93+93.45×x–2.33×x2+0.01×x3P=0.000,拟合度 R2=0.986,学习曲线拐点为 27 例/59 例;多支组拟合方程 CUSUM(x 手术序号)=y=2.87+1.15×x–1.29×x2+3.463×x3P=0.000,拟合度 R2=0.993,手术例数累计到 59 例/153 例时达到学习曲线拐点。两组病例数据进行跨越学习曲线前后数据对比,除手术时间差异外,30 d 内主要临床结局事件(死亡率,急性心肌梗死、脑卒中、围术期输血率)及呼吸机带管、监护室滞留、住院时间、出院生活能力评分差异均无统计学意义。结论 不停跳 MICS CABG 平均手术时间符合三次方曲线,学习曲线由微创单支过渡到多支搭桥。学习阶段进入成熟阶段需要积累一定的手术例数,合理的手术流程和质控措施可确保学习阶段手术的安全性。