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  • 连续动脉血乳酸水平与先天性心脏病-手术预后的关系

    摘要: 目的 探讨连续动脉血乳酸值与先天性心脏病患者体外循环(CPB)手术预后的关系。 方法 连续选择2006年3~9月接受CPB心内直视手术先天性心脏病患者551例,根据术后恢复情况将其分为死亡组(n=14)和 生存组(n=537),再根据术后乳酸变化情况将生存组分为正常恢复组(n=513)和治疗恢复组(n=24,术后乳酸升高经治疗后恢复正常)。于CPB结束后0~1 h、1~2 h、2~3 h、3~6 h、6~9 h、9~12 h、12~18 h、18~24 h等时间段测定动脉血乳酸值;采用SpearmTH〗 结果 死亡组动脉血乳酸值在CPB结束后0~1 h为4.46±2.78 mmol/L,在其后各时间段内逐渐上升,至18~24 h时达9.65±5.47 mmol/L。而术后正常恢复组在CPB结束后0~1 h内为2.80±0.90 mmol/L,在1~2 h内开始下降,至2~3 h恢复到2.00 mmol/L左右,并维持稳定。治疗恢复组在CPB结束后0~1 h内为2.93±0.59 mmol/L,并在2~3 h持续上升,到9~12 h达峰值(6.34±1.85 mmol/L)后迅速下降,于18~24 h恢复到2.14 mmol/L左右。CPB结束后0~1 h时间段的血乳酸值与死亡相关性最差(r=0.103,P=0.103),而其后各时间段与死亡事件呈高度的相关性(P=0.000)。结论 连续动脉血乳酸测定可以对先天性心脏病患者CPB手术预后作出有效评估,持续血乳酸值上升是预测术后死亡的有效指标。

    发表时间:2016-08-30 06:02 导出 下载 收藏 扫码
  • 胸骨、肋骨嗜酸性肉芽肿16例的外科治疗

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  • 胸壁滑膜炎性囊肿一例

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  • 钙预处理对未成熟心肌细胞凋亡与凋亡相关蛋白的影响

    摘要: 目的 探讨Ca2+预处理对未成熟心肌细胞凋亡和凋亡相关蛋白的影响。 方法 实验于2000年6月至2001年12月在武汉大学人民医院心血管外科完成。日本长耳大白兔12只,雌雄不限,14~21 d,体重230~300 g。按随机数字表法分为2组,每组6只。缺血再灌注组(I/R组):常规建立Langendorff模型,灌注重碳酸氢盐缓冲液(Krebs-Henseleit,KH)20 min,停灌45 min,复灌120 min;钙预处理组(CP组):建立Langendorff模型,灌注KH液20 min后无钙KH液灌注45 s,反复3次,KH液灌注5 min,停灌45 min,复灌120 min。采用凋亡细胞原位标记和半定量分析检测心肌细胞凋亡率,琼脂糖凝胶电泳检测DNA片段梯,Western blot法检测bcl2、bax和fas的表达。 结果  CP组的心肌细胞凋亡率低于I/R组(4.53%±1.22% vs. 12.30%±2.12%, t=7.780, P=0.000)。CP组琼脂糖凝胶电泳检测的DNA片段梯与I/R组比较明显减弱(光密度值:56 460±1 640 vs. 135 212±3 370,t=51.460,P=0.000)。I/R组bcl-2表达与CP组比较明显减少(光密度值:13 217±1 770 vs. 31 790±1 018,t=22.280,P=0.000),I/R组bax(光密度值:30 176±1 025 vs. 7 954±730,t=43.260,P=0.000)和fas(光密度值:29 197±1 233 vs. 8 140±867,t=34.220,P=0.000)表达与CP组比较均明显增高。 结论 Ca2+预处理能影响bcl-2、bax和fas的表达, 可减少未成熟心肌细胞凋亡。

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  • 复发性心瓣膜病患者再次心瓣膜置换术的临床分析

    摘要: 目的 总结复发性心瓣膜病患者再次行心瓣膜置换术的临床经验。 方法 回顾性分析1998年1月至2008年12月第四军医大学西京医院收治的319例复发性心瓣膜病再次行心瓣膜置换术患者的临床资料,男138例,女181例;年龄12~73岁(43.2±13.5岁)。需再次手术的原因为:心瓣膜成形术后、生物瓣衰坏、瓣周漏等。两次手术间隔时间3个月~25年(18.7±8.3年)。 结果 全组共死亡25例,其中手术死亡4例,早期死亡21例。主要死亡原因为:低心排血量综合征、室性心律失常、多器官功能衰竭等。其余294例患者治愈出院。随访252例,随访率85.7%,随访时间6个月~11年(9.6±7.1年);失访42例。随访期间死亡17例,死于心力衰竭9例,人工瓣膜感染性心内膜炎2例,颅内出血、脑栓塞3例,消化道出血1例,原因不明2例。长期生存的235例患者中心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级183例,Ⅲ级29例。 结论 尽管复发性心瓣膜病患者心功能和全身状况均较差,手术操作较困难,但适时而妥善的外科手术仍可获得良好的效果。

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  • 心瓣膜置换术后患者围术期死亡原因分析

    摘要: 目的 分析心瓣膜置换术后患者围术期死亡的原因,探讨降低围术期病死率的措施。 方法 回顾性分析2004年1月至2009年1月广西医科大学第一附属医院行心瓣膜置换术后死亡的54例患者的临床资料,男28例,女26例;年龄20~65岁(45.5±11.6岁)。全组均在全身麻醉低温体外循环(CPB)下行心瓣膜置换术,其中37例行中低温(26~28 ℃)心脏停搏手术,17例行浅低温(31~33 ℃)心脏不停跳手术。对围术期死亡的原因进行分析。结果 术中死亡15例,手术死亡率1.78%(15/845);其余39例患者的死亡时间为术后3 h~106 d(8.2±17.2 d),死亡原因主要为低心排血量综合征(LCOS)、不能停CPB、心脏及主动脉出血、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、恶性心律失常和多器官功能衰竭等。 结论 选择恰当手术时机、充分术前准备、改善心功能,术中谨慎操作、良好心肌保护、术后加强监护,可提高手术成功率。

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  • 急性心肌梗死合并心源性休克手术治疗六例

    摘要: 目的 总结急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)救治急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的早期临床结果和经验,以评估手术疗效。 方法 自2006年10月至2008年10月中国海洋大学附属青岛市市立医院共对6例急性心肌梗死合并心源性休克患者施行急诊CABG,其中男4例,女2例;年龄62~78岁(68.3±7.9岁);从发生休克距开始手术时间为1~7 h(4.1±3.1 h);冠状动脉狭窄90%以上病变支数1~3支(2.5±1.3支)。1例采用非体外循环(offpump CABG)技术,5例采用体外循环心脏停跳(onpump CABG)技术,心肌保护采用顺行性灌注结合经冠状静脉窦逆行灌注心肌保护方式。 结果 每例患者平均移植血管3支(1~4支),安装主动脉内球囊反搏(IABP)3例。 1例患者术后第3 d死于循环衰竭合并肾功能衰竭,病死率16.67%(1/6), 5例治愈出院。围手术期发生呼吸功能不全2例,急性肾功能不全1例。出院3个月后随访,心功能分级(NYHA)Ⅲ级3例,Ⅱ级2例;1年后随访心功能Ⅲ级1例,Ⅱ级2例,Ⅰ级2例。 结论 急诊CABG可以有效提高急性心肌梗死合并心源性休克患者的生存率。

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  • 二尖瓣置换术后左心室破裂的防治方法

    摘要: 目的 探讨二尖瓣置换术后发生左心室破裂的预防及处理方法,总结治疗经验。 方法 1998年1月至2007年12月第二军医大学长海医院救治7例二尖瓣置换术后发生左心室破裂患者,男2例,女5例;年龄49~72岁(60.0±8.4岁)。术中发生左心室破裂3例,其中1例予以心外修补,2例予以心内、心外联合修补;术后发生左心室破裂4例,立即床旁开胸,在ICU内行心外修补2例;重返手术室1例;放弃救治1例。 结果 围术期死亡5例(71.43%),其中1例术后发生低心排血量综合征和肾功能衰竭,术后3 d死亡;术后发生左心室破裂的3例均未抢救成功而死亡,另1例放弃救治死亡。生存的2例患者采用主动脉内球囊反搏分别支持6 d和8 d,出院前超声心动图提示:左室后壁运动幅度减小。随访2例,随访时间分别为2年和6年,均生存,心功能Ⅰ~Ⅱ级,无假性室壁瘤形成。 结论  左心室破裂的预防至关重要,应在体外循环心脏停搏下修复裂口,术后主动脉内球囊反搏支持有助于提高救治的成功率。

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  • 60岁以上心瓣膜病合并巨大左心室患者心瓣膜置换术

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  • 食管癌患者术后一年非肿瘤原因死亡分析

    摘要: 目的 分析食管癌患者术后1年内非肿瘤原因死亡的原因,以提高外科治疗效果。 方法 回顾性分析1997年10月至2002年10月甘肃省肿瘤医院收治的40例食管癌手术后1年内因非肿瘤原因死亡患者的临床资料,其中男35例,女5例;年龄53~76岁(65±13岁)。对40例食管癌手术后死亡患者进行随访,并分析其死亡的原因。 结果 40例非肿瘤复发转移死亡中有27例(67.50%)行食管癌根治手术,22例(55.00%)无淋巴结转移,38例(95.00%)切缘癌阴性。术后因放化疗并发症死亡11例,主要原因是化疗引起肝、肾功能衰竭、 消化道和呼吸道大出血、全身衰竭; 放疗致食管主动脉瘘、食管气管瘘、食管胸膜瘘等。因手术相关并发症死亡18例,主要原因是脓胸胸腔感染、切口感染、坏疽性肠梗阻 、胃功能障、胸胃扩张无法进食致全身衰竭、反流性食管溃疡致上消化道出血和误吸致肺部感染等。因老年合并疾病死亡11例,主要原因是心肌梗死、肺栓塞和脑出血等。 结论 对食管癌患者应重视食管癌术后放化疗并发症的预防,重视出院后远期并发症、老年病的预防和治疗,加强多科的康复治疗。

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