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找到 关键词 包含"体外循环" 282条结果
  • 肺动脉灌注抗肿瘤坏死因子-α抗体减轻体外循环的肺损伤

    目的 探讨经肺动脉灌注抗肿瘤坏死因子-α抗体(TNF-αAb)对体外循环(CPB)肺损伤的保护作用及机制。 方法 健康新西兰大白兔40只,体重2.0~2.5 kg,雌雄不拘,随机分为4组,每组10只。Ⅰ组:CPB +单纯肺动脉灌注液;Ⅱ组:CPB +肺动脉灌注TNF-αAb;Ⅲ组:单纯CPB组;Ⅳ组:单纯开胸。测定4组CPB前、后左、右心房血液中性粒细胞计数、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、丙二醛(MDA)含量及氧合指数;取肺组织样本,在光学显微镜和电子显微镜下观察其病理变化和超微结构改变,并动态观察肺组织含水量、TNF-α mRNA表达及凋亡指数变化。 结果 与Ⅳ组比较,CPB后Ⅰ~Ⅲ组血浆中性粒细胞计数、TNF-α、MDA含量、肺组织TNF-α mRNA表达、凋亡指数均显著升高(P<0.05);肺组织含水量增加,而氧合指数显著下降(P<0.05),肺组织病理形态学发生改变。与Ⅱ组比较,CPB后Ⅰ组、Ⅲ组血浆TNF-α含量显著升高[主动脉开放5 min: (220.43±16.44) pg/ml vs. (185.27±11.78) pg/ml,P<0.05; (249.99±14.09) pg/ml vs. (185.27±11.78) pg/ml,P<0.05],凋亡指数均显著升高(CPB停止即刻:60.7‰±13.09‰ vs. 37.9‰±7.78‰,P<0.05;59.6‰±7.74‰ vs. 37.9‰±7.78‰,P<0.05),血浆中性粒细胞计数、MDA含量、肺组织TNF-α mRNA表达亦显著升高(P<0.05),肺组织含水量增加,而氧合指数显著下降(P<0.05),肺组织病理形态学改变明显。与Ⅰ组比较,Ⅲ组上述指标仅在CPB30 min显著升高(P<0.05),氧合指数显著下降(P<0.05)。 结论 TNF-αAb经肺动脉灌注可明显抑制CPB期间炎性肺损伤,并减少肺组织细胞凋亡的发生。

    发表时间:2016-08-30 05:47 导出 下载 收藏 扫码
  • 非体外循环与体外循环心外管道全腔静脉-肺动脉连接术的对比研究

    目的 比较常温非体外循环 (OPCPB)和低温体外循环 (CPB)下心外管道全腔静脉 -肺动脉连接术(TCPC)治疗功能性单心室复杂畸形的效果。 方法 根据术中是否采用 CPB,将 2 8例功能性单心室复杂心脏畸形患者分为两组 ,OPCPB组 :11例 ,均在 OPCPB下行心外管道 TCPC;CPB组 :17例 ,均在 CPB下行心外管道TCPC。记录两组患者中心静脉压 (CVP)、平均体动脉压、胸腔引流液量、机械辅助通气时间、术后住院时间、血液制品用量、住院费用和出院时脉搏血氧饱和度 (Sp O2 ) ,并进行比较。 结果 两组术后早期死亡率无明显差别 ,术后OPCPB组 CVP明显低于 CPB组 (Plt;0 .0 5 ) ,胸腔引流液量、机械辅助通气时间、住 ICU时间和术后住院时间较CPB组明显减少或缩短 (Plt;0 .0 5 ) ,血浆用量明显减少 (Plt;0 .0 5 ) ,住院费用明显低于 CPB组 (Plt;0 .0 5 ) ,两组 Sp O2差别无显著性意义 (Pgt;0 .0 5 )。 结论 在 OPCPB下行心外管道 TCPC并非十分困难 ,术后血...更多流动力学明显优于CPB下行心外管道 TCPC,围术期血液制品用量减少 ,有利于早期恢复 ;术后住院时间短 ,住院费用明显降低.

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  • 浅低温心脏不停跳心内直视手术215例临床分析

    目的:总结215例浅低温体外循环下不停跳心内直视手术的临床应用经验。方法:215例行心脏不停跳心内直视手术病例,并行循环者阻断上下腔静脉而不阻断升主动脉,不使用心脏停跳液;逆行灌注者,阻断升主动脉后经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血,鼻咽温度在(33±1)℃,均在心脏空跳下完成心内直视手术。结果:心脏手术完毕后顺利停机,术后血液动力学平稳,低心输出量综合征发生率低,无1例发生神经系统并发症及空气栓塞,早期死亡率0.93%(2/215)。结论:浅低温体外循环下不停跳心内直视手术技术安全可行,是一种接近生理状态的心肌保护方法,可应用于绝大部份心内直视手术。

    发表时间:2016-08-26 03:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 外源性表面活性物质对体外循环术后急性肺损伤婴儿脱机及呼吸力学的影响

    目的 探讨外源性肺表面活性物质(PS)对体外循环术后急性肺损伤(ALI)婴幼儿患者脱机及呼吸力学影响。方法 体外循环术后患婴12例术后出现ALI和脱机困难,给予肺保护性通气策略及PS进行治疗,观察血气、呼吸力学变化及脱机情况。结果 气管内给药后婴幼儿患者自主呼吸平稳,自主呼吸频率明显降低,自主呼吸潮气量明显增加,三凹征消失,胸骨凹陷减轻,PaCO2明显降低,气道峰压(PIP)由(36.18±10.25)cm H2O下降到(25.11±5.14)cm H2O,肺静态顺应性(Cstat)由治疗前的(1.49±0.65)mL·cm H2O-1·kg-1上升到治疗后6 h的(1.95±0.50)mL·cm H2O-1·kg-1;气道阻力(Raw)由治疗前的(128.17±26.34)cm H2O·L-1·s-1下降到(78.56±18.22)cm H2O·L-1·s-1。12例婴幼儿患者用药后均撤机成功。结论 肺保护性通气策略联合应用PS可明显改善心脏病婴幼儿患者术后呼吸力学指标,提高肺肺动态顺应性、降低气道阻力,减少患婴呼吸功耗,使呼吸机撤离容易。

    发表时间:2016-09-14 11:53 导出 下载 收藏 扫码
  • 成人体外循环心脏术后呼吸机相关肺炎的危险因素分析

    目的 分析成人体外循环心脏术后影响呼吸机相关性肺炎( VAP) 发生的危险因素。方法 对厦门大学附属中山医院心脏外科重症监护病房( CSICU) 2002 年1 月~2008 年6 月间收治连续体外循环心脏手术后机械通气超过48 h 的127 例成年患者进行回顾性分析, 根据发生VAP与否将其分为VAP组及对照组。对患者的临床资料先进行单因素分析筛选, 并将有意义的变量进行多因素回归分析。结果 体外循环心脏术后VAP总发病率5. 1% , 发生VAP患者死亡率为28. 1% 。单因素分析显示: VAP 组体外循环时间、机械通气时间、围手术期血液制品用量、术后CSICU 入住天数( P lt; 0. 001) 、术后低心排综合征的发生率、气管切开率( P lt; 0. 01) , 大动脉手术率、术后死亡率( P lt;0. 05) 均高于对照组; 术前左室射血分数( LVEF) 、术后氧合指数( PaO2 /FiO2 ) 低于对照组( P lt;0. 001) 。Logistic 多因素回归分析显示: 体外循环gt;120 min( OR= 6. 352, P = 0. 000) 、术后PaO2 /FiO2低于300 mmHg( OR= 3. 642, P = 0. 017) 、血液制品用量≥1500 mL( OR = 5. 083, P = 0. 039) 、机械通气时间≥5 d( OR = 9. 074, P = 0. 047) 、气管切开( OR= 19. 899, P = 0. 021) 与VAP 的发生明显相关。 64 例VAP患者中共培养出病原菌102 株, 其中革兰阴性菌62 株( 60. 8% ) , 革兰阳性菌19 株( 18. 6% ) ; 真菌21 株( 20. 6% ) 。结论 心脏手术体外循环时间长、术后低氧血症、大量血液制品应用, 长时间机械通气和气管切开是体外循环心脏术后VAP发生的危险因素

    发表时间:2016-09-14 11:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 体外循环术后延迟撤机患者预后因素分析

    目的 探讨ICU体外循环术后延迟撤机患者的预后相关因素。方法 收集2004年10月~2007年10月体外循环术后机械通气时间超过24 h的病例共35例,根据患者预后分为死亡组和生存组,对患者术前基础血糖、白蛋白、肌酐及射血分数,术中转机时间、主动脉阻断时间及输血量,术后生命体征、肌酐、24 h引流量、APACHE II评分及机械通气时间等围手术期临床指标进行回顾性分析。结果 未脱机死亡12例(34.29%),成功脱机并转出ICU 23例(65.71%),两组患者术前基础血糖、白蛋白和射血分数,术中转机时间、断流时间和血浆输入量,术后APACHEⅡ评分、肌酐、A T、氧合指数比较均有显著差异(P均lt;0.05);Logistic多元回归分析显示术前射血分数(OR=0.797 3,95%CI 0.641 7~0.990 6)和术后APACHEⅡ评分(OR:1.858 8,95%CI 1.107 1~3.121 0)是体外循环术后延迟撤机患者预后的主要影响因素。结论 体外循环术后延迟撤机患者病死率较高,影响预后的主要因素为术前射血分数及术后APACHE II评分,心脏手术前应详尽评估患者病情,完善围手术期的监护治疗。

    发表时间:2016-09-14 11:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 乌司他丁对体外循环瓣膜置换术患者肺功能的保护作用

    目的 研究乌司他丁( UTI) 对体外循环( CPB) 心脏瓣膜置换术患者肺功能的保护机制。方法 择期行心脏瓣膜置换术患者42 例, 随机分成对照组、低剂量UTI 组( 8000 U/kg) 和高剂量UTI 组( 12 000 U/kg) 。手术过程中在体外循环加入不同剂量的UTI, 对照组用等量生理盐水代替。观察手术切皮前( T1 ) 、停用CPB 1 h( T2 ) 、4 h( T3 ) 、24 h( T4 ) 时间点肺功能指标气道峰压( PIP) 、气道平台压( Pplat) 、肺泡-动脉氧分压差( AaDO2 ) 、肺静态顺应性( Cs) 、肺动态顺应性( Cd) 的变化。结果 对照组术后PIP、Pplat、AaDO2 较CPB 前显著增加( P lt;0. 05) , 而Cs、Cd 均下降( P lt;0. 05) 。术后T2、T3 时点两UTI 试验组的PIP、Pplat、AaDO2 值均明显低于对照组( P lt; 0. 05) , 而Cs、Cd 值较对照组显著增加( P lt;0. 05) 。高剂量UTI 组在T2 、T3 时点PIP、Pplat、AaDO2 分别较低剂量UTI 组显著降低( P lt;0. 05) , 而Cs、Cd 在上述时点较低剂量UTI 组增加( P lt; 0. 05) 。结论 在CPB 瓣膜置换术中,UTI 能减轻肺损伤, 改善肺功能。在体外循环肺损伤的保护方面, UTI 12 000 U/kg 作用明显优于8000 U/kg, 呈剂量效应关系。

    发表时间:2016-08-30 11:53 导出 下载 收藏 扫码
  • 血管加压素研究进展

    血管加压素(arginine vasopressin,AVP)与多种心血管疾病和肾脏疾病的发生相关,目前主要用于治疗严重的外周血管扩张性休克,对于常规儿茶酚胺治疗效果不佳的患者尤为有效。心血管外科术后部分患者体内存在血管加压素相对不足,给予外源性血管加压素能够降低心率、减少儿茶酚胺类的使用量和使用时间。早期应用小剂量的血管加压素可能有助于患者术后血流动力学的恢复,而不会造成并发症的发生。进一步的随机对照试验,将为血管加压素的合理使用和剂量、疗程选择提供依据。

    发表时间:2016-08-30 05:28 导出 下载 收藏 扫码
  • 中国体外循环专业及从业人员构成变化分析

    目的 调查近5年来中国体外循环专业的发展动态和从业人员的构成变化,对未来我国体外循环专业发展及从业人员构成的变化趋势提出预测和建议。 方法 分别于2005年和2010年对全国开展心血管手术的医院进行问卷调查,调查内容包括开展体外循环下心血管手术量和非体外循环下心血管手术量,开展体外膜式氧合数量。对收集的资料进行统计分析,比较2005年和2010年全国体外循环从业人员情况。 结果 2005年全国心血管手术量为104 631例,其中在体外循环下86 155例,开展体外膜式氧合68例。2010年全国心血管手术量170 547例,其中在体外循环下136 753例,开展体外膜式氧合206例。2005年全国体外循环从业人员有708人,专职灌注师占40.2% (285/708),高级职称占23.2% (164/708)。2010年全国体外循环从业人员为2 111人,专职灌注师占37.6%(793/2 111),高级职称占25.5% (539/2 111)。 结论 中国体外循环专业近5年来发展迅速,未来专职灌注师构成比将逐渐提高,高职称、高学历的从业人员构成比也将进一步提高。

    发表时间:2016-08-30 05:45 导出 下载 收藏 扫码
  • 体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术后移植血管通畅率的比较

    目的 比较常规体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)与非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者术后2周、3个月和1年的桥血管通畅率。 方法 回顾性分析2010年5月至2011年11月哈尔滨医科大学附属第一医院200例行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的临床资料。将200例患者按手术方式不同分为两组,CCABG组:61例,男32例,女 29例;年龄(59.8±4.7) 岁; OPCAB组:139例,男72例,女 67例;年龄(59.6±8.9) 岁。分别于术后2周、3个月及1年行256排多层螺旋CT冠状动脉造影 (256-MSCTA) 检查,比较两种手术方式桥血管的通畅性。 结果 术后2周、3个月及1年,乳内动脉桥、大隐静脉桥通畅率CCABG组与OPCAB组比较(术后1年乳内动脉桥通畅率:92.31% vs. 91.94%;术后1年大隐静脉桥通畅率:91.35% vs. 90.00%) 差异无统计学意义(P>0.05);按照远端吻合口位置比较,吻合口位于左前降支的桥血管通畅率大于右冠状动脉,差异有统计学意义(术后1年97.78% vs. 85.90%,P<0.05),但OPCAB组与CCABG组比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术近期疗效比较:呼吸机辅助呼吸时间、ICU 监护时间、24 h 纵隔引流量、24 h 输血量、住院时间和住院费用等指标 OPCAB 组优于CCABG 组(P<0.05)。 结论 CCABG与OPCAB术后近期桥血管通畅率相似,吻合口位于左前降支的桥血管通畅率较高,OPCAB在围术期疗效上显示出明显的优势。

    发表时间:2016-08-30 05:46 导出 下载 收藏 扫码
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