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找到 关键词 包含"再次手术" 24条结果
  • 再次心脏瓣膜手术325例临床分析

    目的 总结再次心脏瓣膜手术患者的外科治疗经验,探讨其危险因素。 方法 回顾性分析1998年1月至2008年12月第二军医大学长海医院共施行再次或多次心脏瓣膜手术325例的临床资料,其中男149例,女176例;年龄(47.1±11.8)岁。收集患者术前合并症、术前心功能状态、再次手术原因及手术方式、术后早期死亡及并发症发生情况等相关临床资料,并与同期首次心脏瓣膜手术患者相关临床资料进行对比;通过多因素logisitic回归分析导致再次心脏瓣膜手术围术期死亡的相关危险因素。 结果 全组患者再次手术的主要原因为二尖瓣闭式扩张术后失败及新发其他瓣膜病变;全组术后早期在院死亡28例,总病死率为8.6% (28/325),主要死亡原因为低心排血量综合征(LCOS)和急性肾功能衰竭;与首次心脏瓣膜手术相比,再次心脏瓣膜手术患者术前合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心功能分级(NHYA)Ⅲ~Ⅳ级及心房颤动者较多,体外循环时间及主动脉阻断时间较长,术后发生LCOS、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等并发症也较多。多因素logistic分析结果显示:术前危重状态(OR=2.82,P=0.002)、体外循环时间>120 min (OR=1.13,P=0.008)、同期行CABG (OR=1.64,P=0.005)、术后发生LCOS (OR=4.52,P<0.001)、ARDS (OR=3.11,P<0.001) 、急性肾功能衰竭(OR=4.13,P<0.001)为再次心脏瓣膜手术围术期死亡的相关独立危险因素。 结论 再次心脏瓣膜手术是难度较大、风险较高的一类手术,但只要术前充分了解瓣膜病变情况、准确把握手术时机及加强围术期监护,仍可降低手术死亡率和并发症发生率。

    发表时间:2016-08-30 05:28 导出 下载 收藏 扫码
  • 再次心瓣膜置换术25例

    目的探讨再次心瓣膜置换术的手术时机、方法及并发症的防治。方法回顾性分析再次心瓣膜置换术25例患者的临床资料,男10例,女15例,年龄25~53岁;其中二尖瓣生物瓣置换术后瓣膜衰坏15例,机械瓣置换术后血栓形成致瓣膜功能障碍4例,人工瓣膜感染性心内膜炎4例,瓣周漏2例。术前心功能Ⅲ级10例,Ⅳ级15例。其中3例机械瓣置换术后血栓形成致急性瓣膜功能障碍和2例生物瓣衰坏合并重度心力衰竭行急诊手术。结果早期死亡3例,死亡率12%,均死于术后低心排血量综合征。术后并发脑气栓及大量渗血各1例。存活22例,随访1~16年,晚期死于右心衰竭1例,并发主动脉瓣和二尖瓣瓣周漏1例。其余患者心功能恢复良好。结论合理选择手术时机,术中加强心肌保护,彻底排除心腔残气及防治出血是提高再次心瓣膜置换术疗效的关键。

    发表时间:2016-08-30 06:22 导出 下载 收藏 扫码
  • 人工心脏瓣膜置换术后感染性心内膜炎的外科治疗

    目的探讨人工心脏瓣膜心内膜炎(PVE)再次外科手术指征、手术时机和手术治疗要点。方法2000年2月至2005年7月,手术治疗PVE患者18例,回顾性分析其临床表现、治疗经过和预后情况。结果术后早期死亡3例(16.7%),死于中毒性休克1例,多器官功能衰竭2例。2003年以后手术的11例患者无手术死亡。术后发生呼吸功能不全6例,肾功能不全2例,经相应的处理治愈。随访15例,随访时间1个月至5年,PVE再次复发1例,经内科治疗无效,死于全身衰竭;其余14例患者均治愈,恢复正常工作;心功能Ⅱ级12例,Ⅲ级2例。结论PVE的外科治疗风险大,死亡率高,而正确掌握手术指征、把握手术时机、彻底清除感染组织和围术期正确应用抗生素是保障PVE再手术治疗成功的关键。

    发表时间:2016-08-30 06:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 冠状动脉旁路移植术后围术期心肌缺血

    目的 探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)术后出现围术期心肌缺血(PMI)的相关危险因素及其处理措施. 方法 回顾性总结2 680例CABG患者的临床资料,并根据术后是否发生PMI将其分为PMI组(30例)和非PMI组(2 650例),分析CABG后出现PMI的危险因素. 结果 PMI组中11例进行急诊再血管化,其余行主动脉内球囊反搏(IABP)或药物治疗;院内死亡7例,死亡率为23.3%.心绞痛症状缓解22例,心电图完全或部分复原9例,残留心肌梗死改变14例.非PMI组院内死亡58例,死亡率为2.2%.两组死亡率之间比较差别具有显著性意义(χ2=56.04,P=0.001).多因素分析表明,术前无心肌梗死史、冠状动脉弥漫性病变和术中内膜剥脱为相关危险因素.结论 PMI是CABG术后一种比较危险的并发症,严重者可危及生命,及早诊断和适当的治疗尤为重要,对于因旁路血管堵塞造成的PMI,急诊再次血管移植是挽救患者生命的必要措施.

    发表时间:2016-08-30 06:32 导出 下载 收藏 扫码
  • 几丁糖预防腹部术后肠粘连的疗效观察

    目的 观察几丁糖预防腹部术后肠粘连的效果。 方法 2000 年1 月- 2008 年12 月,收治再次剖腹手术患者127 例,其中69 例前次术中应用几丁糖(应用组),男41 例,女28 例,年龄13 ~ 82 岁。前次手术原因:胃肠、胆道及胰腺部癌30 例,弥漫性腹膜炎21 例,外伤性血腹8 例,粘连性肠梗阻及腹茧症6 例,大肠破裂4 例。58 例前次术中未应用几丁糖(对照组),男34 例,女24 例,年龄15 ~ 84 岁。前次手术原因:胃肠、胆道及胰腺部癌24 例,弥漫性腹膜炎18 例,外伤性血腹7 例,粘连性肠梗阻及腹茧症6 例,大肠破裂3 例。两组患者再次手术距前次手术时间为3 个月~ 9年。 结果 根据Phillips 和仲剑平分级标准评定粘连程度:应用组获0 级61 例,Ⅰ级6 例,Ⅱ级2 例;对照组获Ⅰ级5 例,Ⅱ级27 例,Ⅲ级16 例,Ⅳ级10 例;两组比较差异有统计学意义(P lt; 0.01)。 结论 几丁糖是一种预防术后肠粘连的较理想生物材料。

    发表时间:2016-09-01 09:07 导出 下载 收藏 扫码
  • 胃癌复发再次手术的治疗体会

    目的:探讨胃癌术后复发的临床特点及再手术适应症。方法:回顾性分析我院2000年1月至2009年1月收治的46例复发性胃癌再次手术病例的临床资料。结果:术中探查发现30例侵及毗邻器官,16例淋巴结转移,术后生存5年以上1例、3年以上18例、1年以上3例、1年以内死亡15例。结论:术后定期胃镜检查有助于复发性胃癌的早期诊断和提高手术率。选项择身体素质好、肿瘤复发局限者采取再次手术治疗,可延长生存时间,提高疗效。

    发表时间:2016-09-08 10:01 导出 下载 收藏 扫码
  • 提高再次肝脏移植手术成功率的关键技术

    目的 总结再次肝移植的手术技术。方法 回顾性分析2003年1月至2012年6月期间笔者所在医院行再次肝移植的62例患者的临床资料,总结经验。结果 与笔者所在医院行首次肝移植的38例患者比较,62例再次肝移植患者的手术时间〔(12.7±3.5) h比(10.5±3.0) h〕、术中出血量(3 431mL比2 211mL)及术中红细胞输注量(3 229mL比1 910mL)均较长或高 (P<0.05),而2组患者的术前终末期肝病模型 (MELD) 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。62例再次肝移植患者术后均获随访,随访时间为1~104个月,平均31个月。术后1个月内死亡20例,死亡原因包括严重肺部或腹腔感染13例,多脏器衰竭4例,肝动脉并发症2例,门静脉并发症1例。另因肿瘤复发于再次肝移植术后14~69个月(平均27个月)死亡8例。再次肝移植患者术后的1、2及5年累积生存率分别为67.7%、59.7%及56.4%。存活的34例患者已存活3~104个月(平均49个月),其中术后发生胆管狭窄5例,3例经胆道介入治疗后好转,另2例行第三次肝移植后好转;发生感染10例,均经抗感染和调整免疫抑制剂后治愈;发生轻度排斥反应2例,采用增加口服免疫抑制剂用量后缓解,均未使用激素冲击治疗;余17例患者术后均无并发症发生,生活质量良好。结论 再次肝移植是治疗移植肝功能衰竭的有效方法,手术技术的提高有利于改善患者的预后。

    发表时间:2016-09-08 10:24 导出 下载 收藏 扫码
  • 再次肝移植62例临床分析

    目的 总结再次肝移植的临床经验,以提高治疗效果。方法 回顾性分析笔者所在医院2003年1月至2012年6月期间行再次肝移植的62例患者的临床资料,计算不同移植间隔时间患者的生存率,并比较围手术期死亡组和围手术期存活组患者的术前检查结果。结果 62例再次肝移植患者的1、2和5年累积生存率分别为67.7%、59.7%及56.4%,其中早期再次肝移植患者为38.5%、38.5%及30.8%,远期再次肝移植患者为75.5%、65.3%及63.3%。术后死亡28例,其中围手术期死亡20例(71.4%),感染是患者围手术期死亡的主要原因,占65.0% (13/20);余因多脏器衰竭死亡4例(20.0%);因肝动脉并发症死亡2例(10.0%);因门静脉并发症死亡1例(5.0%)。围手术期后死亡8例(28.6%),均因肿瘤复发而死亡。围手术期死亡组患者的终末期肝病模型(MELD)评分 〔(26.95±9.28)分比(14.23±9.06)分〕、血肌酐(Cr) 〔(157.3±88.0) μmol/L比(69.8±35.9) μmol/L〕、国际标准化比率(INR) 〔1.676±0.744比1.124±0.286〕及总胆红素(TBiL) 〔431.8μmol/L比248.2μmol/L〕均高于围手术期存活组(P<0.05); 前者有12例(60.0%,12/20)患者的Cr值增高,后者有3例(7.1%,3/42)。生存的34例患者均获随访,随访时间3~104个月,平均49个月。随访期间,其生存状况均良好,肝功能正常,无肿瘤复发。结论 再次肝移植是治疗移植肝功能衰竭的有效方法,选择合适的手术时机,制定合理的免疫抑制方案以降低围手术期感染率,均有利于提高再次肝移植患者的生存率。

    发表时间:2016-09-08 10:24 导出 下载 收藏 扫码
  • 分化型甲状腺癌再次手术技巧的探讨

    目的 探讨分化型甲状腺癌再次手术的手术方式及手术技巧。方法 回顾性分析2011年2月至2013年2月期间解放军总医院普通外科及解放军总医院第一附属医院普通外科收治的56例分化型甲状腺癌再次手术患者的临床资料。结果 所有患者均成功完成再次手术,手术时间90~150min,平均120min;术中出血量70~200mL,平均120mL;术后引流量90~210mL,平均100mL。44例患者再次手术后的病理学检查结果与第一次术后病理学检查结果相同,其余12例切除腺体中未见恶性肿瘤组织。所有患者术后均无出血和饮水呛咳发生。术后8例出现手足麻木,5例出现短暂性声音嘶哑。术后50例患者获访,随访率为89.3% (50/56),随访时间为再次手术后6~30个月,平均10.8个月;首次手术后18~66个月,平均45.2个月。随访期间,1例乳头状癌患者死于术后44个月,1例滤泡状癌患者死于术后38个月;3例发生患侧非Ⅵ区淋巴结转移;均无复发。结论 对于分化型甲状腺癌患者,再次手术前需要进行全身评估,选择合理的再次手术术式,术中通过使用喉返神经监测、纳米碳标记待清扫淋巴结、保护甲状旁腺等措施,降低再次手术术后并发症的发生率,提高生存率,并改善生活质量。

    发表时间:2016-09-08 10:35 导出 下载 收藏 扫码
  • 分化型甲状腺癌再次手术的策略及技巧

    发表时间:2016-09-08 10:35 导出 下载 收藏 扫码
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